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Declaração de Inelegibilidade

DECLARAÇÃO DE INELEGIBILIDADE

Eu, ______________________________________, médico, inscrito neste Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal, sob o nº ________, venho informar que faço parte da chapa _____________________________________ abaixo assinado, declaro sob as penas da legislação vigente que não tenho qualquer outra causa de inelegibilidade, nos termos do inciso X, Art. 10, da Resolução CFM n° 2.161/17.  

Por ser verdade, firmo o presente.

Brasília-DF, _____de__________de 2018.

 

_____________________________

Assinatura

 
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